Ptose palpebral: diagnóstico diferencial e correção cirúrgica da queda da pálpebra

O conteúdo deste artigo foi revisado pelo Dr. João Carlos Pereira Filho, cirurgião plástico especializado em procedimentos estéticos da face e do pescoço, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), membro internacional da American Society of Plastic Surgeons (ASPS) e da The Aesthetic Society (ASAPS), e integrante do corpo clínico do Hospital Israelita Albert Einstein. 

Ptose palpebral é uma alteração do músculo que sustenta a pálpebra e nem sempre tem relação com o excesso de pele associado ao envelhecimento do olhar.

É comum confundir pálpebra caída com excesso de pele. Mas a ptose palpebral é uma condição diferente, com origem muscular, e o tratamento incorreto pode não resolver o problema.

Essa condição é a queda da pálpebra superior causada pelo enfraquecimento do músculo levantador da pálpebra, não pelo acúmulo de pele típico do envelhecimento. Entender essa diferença é o que define o tratamento correto.

O que é ptose palpebral?

A ptose palpebral é o termo médico para a queda da pálpebra superior, causada pela perda de função do músculo responsável por sua elevação.

Ela pode afetar um ou os dois olhos, em graus variados. Em casos leves, a pálpebra cobre apenas uma pequena parte do olho. Em casos mais acentuados, pode chegar a cobrir a pupila, comprometendo o campo de visão.

O papel do músculo levantador da pálpebra

O músculo levantador da pálpebra é a estrutura responsável por manter o olho aberto. Quando ele enfraquece ou perde parte de sua função, a pálpebra passa a cair, independentemente da quantidade de pele presente na região.

Por isso, corrigir apenas a pele, sem avaliar esse músculo, pode não resolver a queda.

Ptose palpebral não é o mesmo que envelhecimento do olhar

O rosto envelhecido apresenta sinais como flacidez, rugas e perda de volume, inclusive um leve reposicionamento natural da pálpebra superior com o passar dos anos.

A ptose palpebral, no entanto, é uma alteração funcional específica do músculo levantador, e pode estar presente mesmo em pacientes jovens.

Ptose palpebral: sintomas

Os principais sinais que indicam a presença de ptose palpebral são:

• Pálpebra visivelmente mais baixa em um ou nos dois olhos;
• Redução do campo visual, especialmente na parte superior;
• Sensação constante de olhos cansados;
• Assimetria entre um olho e o outro.

Tipos de ptose palpebral

A ptose palpebral pode ter diferentes origens e essa classificação orienta o tratamento mais adequado.

Ptose palpebral congênita

Presente desde o nascimento, geralmente associada a uma formação inadequada do músculo levantador da pálpebra. Pode ser percebida logo após o nascimento ou nos primeiros meses de vida, e em casos mais graves interfere no desenvolvimento normal da visão.

Ptose palpebral adquirida

Se desenvolve ao longo da vida, sendo mais frequente com o avançar da idade, devido ao enfraquecimento progressivo do músculo e de seus tendões de sustentação. Também pode ter outras origens:

• Ptose neurogênica — relacionada a alterações nos nervos que controlam o músculo da pálpebra.
• Ptose miogênica — decorrente de doenças que afetam diretamente o próprio músculo.
• Ptose traumática — resultado de lesões ou cirurgias oculares anteriores que comprometeram a estrutura muscular.

Diferença entre ptose palpebral e excesso de pele

Esse é o ponto de maior confusão entre os pacientes e também o que mais gera indicações de tratamento equivocadas.

Excesso de pele:

• Causa: acúmulo natural de pele com o envelhecimento;
• Músculo levantador da pálpebra: funcionando normalmente;
• Tratamento indicado: blefaroplastia.

Ptose palpebral:

• Causa: enfraquecimento do músculo levantador da pálpebra;
• Músculo levantador da pálpebra: comprometido;
• Tratamento indicado: correção cirúrgica do músculo, associada ou não à blefaroplastia.

Quando é apenas excesso de pele

Quando a pálpebra parece caída, mas o músculo levantador está funcionando normalmente, o problema costuma ser o excesso de pele acumulado com o tempo. Nesses casos, a blefaroplastia, cirurgia que remove esse excesso e reposiciona tecidos flácidos, costuma ser suficiente.

Quando há comprometimento do músculo levantador

Já quando existe ptose palpebral verdadeira, a pele pode até estar em quantidade normal, mas a pálpebra cai porque o músculo não consegue sustentá-la corretamente. Nesse cenário, apenas remover a pele não resolve, é necessário corrigir o próprio músculo.

Blefaroplastia resolve a ptose?

Depende do diagnóstico. Quando há comprometimento muscular associado ao excesso de pele, a correção da ptose pode ser realizada pelo mesmo acesso cirúrgico da blefaroplastia superior, ajustando o músculo levantador durante o mesmo procedimento.

Mas antes de definir o que precisa ser corrigido nas pálpebras, é fundamental avaliar a posição das sobrancelhas.

Neste vídeo, o Dr. João Carlos explica por que a posição da sobrancelha precisa ser corrigida antes de qualquer avaliação de excesso de pele na pálpebra.

Como é feito o diagnóstico da ptose palpebral?

O diagnóstico da ptose palpebral é clínico e envolve algumas etapas essenciais:

• Avaliação clínica da posição da pálpebra em repouso e em movimento;
• Exame funcional do músculo levantador, medindo sua capacidade de elevação;
• Avaliação da posição das sobrancelhas, que pode alterar significativamente a leitura do quadro;
• Registro fotográfico médico, usado para planejamento e acompanhamento.

Esse processo determina se o problema é predominantemente de pele, muscular, ou uma combinação dos dois e é essa combinação que direciona o tipo de cirurgia indicado.

Ptose palpebral: tratamento

Botox como opção temporária

Em alguns casos leves, a toxina botulínica pode ser usada para atenuar a assimetria causada pela ptose, mas o efeito dura entre 3 e 6 meses, sendo necessário reaplicar periodicamente. Não é uma solução definitiva.

Cirurgia para ptose palpebral

Quando a queda compromete a função visual ou a qualidade de vida do paciente, a cirurgia para ptose palpebral é o tratamento definitivo. O procedimento ajusta o músculo levantador da pálpebra, encurtando-o ou reforçando-o, para restaurar sua capacidade de sustentar a pálpebra corretamente.

Pode ser realizada com anestesia local ou geral, dependendo da complexidade do caso, e frequentemente é combinada à blefaroplastia e, quando necessário, ao Brow Lift ou Temporal Lift, já que essas regiões envelhecem de forma associada.

• Recuperação: é esperado o surgimento de equimoses e edema leve nos primeiros dias, que regridem rapidamente com o uso de compressas geladas. O retorno às atividades costuma ocorrer entre 4 e 7 dias, evitando esforço físico e exposição solar nesse período.

Limitações e quando a avaliação precisa ir além da cirurgia

Nem todo caso de ptose palpebral é resolvido apenas com correção cirúrgica local.

Quando a ptose tem origem neurogênica, como em quadros de miastenia grave ou outras condições que afetam a comunicação entre nervos e músculos, a cirurgia plástica deve ser conduzida em conjunto com o acompanhamento da causa neurológica de base.

Nesses casos, o papel do cirurgião plástico é corrigir a estrutura da pálpebra, mas o controle da doença de origem depende de avaliação médica especializada complementar.

Resultados esperados

Quando a ptose palpebral é corretamente diagnosticada e tratada, os resultados incluem:

• Melhora funcional do campo de visão;
• Olhar mais descansado e simétrico;
• Resultado natural, sem sinais de “olhar operado”.

Quando procurar um especialista

Vale buscar avaliação especializada diante de:

• Queda progressiva da pálpebra ao longo do tempo;
• Dificuldade para enxergar, especialmente na parte superior do campo visual;
• Diferença perceptível entre um olho e o outro.

Onde corrigir sua ptose palpebral? 

Se você identificou sinais de ptose palpebral ou tem dúvidas se o problema é excesso de pele ou alteração muscular, consulte um especialista e receba um diagnóstico preciso para o tratamento mais adequado ao seu caso.

O Dr. João Carlos Pereira Filho é um cirurgião plástico especializado em procedimentos estéticos da face e do pescoço, com o objetivo de rejuvenescer e melhorar os contornos da região.

Atualmente, o cirurgião realiza atendimentos nas clínicas:

Pereira Medical

• Av. Ibirapuera, 1753 – 9° Andar – Indianópolis, São Paulo. 

E as cirurgias são realizadas no Einstein Hospital Israelita, no endereço: Av. Albert Einstein, 627 – Morumbi – SP.

Agende sua consulta e descubra qual é a melhor opção para o seu caso.

Conheça o Dr. João Carlos Pereira Filho

Formado em medicina com 24 anos na PUC-SP, na Faculdade de Medicina de Sorocaba, também realizou residência médica de cirurgia geral e trauma nessa mesma instituição. 

Atualmente, é membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), membro internacional da American Society of Plastic Surgeons (ASPS) e membro internacional da The Aesthetic Society (ASAPS). 

Além disso, faz parte do corpo clínico do Hospital Israelita Albert Einstein e é responsável pela reconstrução de mama do Programa Cuidar, desta mesma instituição.

Desde janeiro de 2021, tem se dedicado de forma exclusiva às cirurgias de Face Lift, Neck Lift, Brow Lift e Lip Lift para melhorar os contornos das estruturas do rosto e pescoço, buscando melhorar toda a estética e beleza dessas regiões. 

Essa dedicação é representada pelas viagens frequentes em busca de conhecimento, seja visitando os cirurgiões que são referências nessas áreas, seja em dissecções, cursos, congressos e encontros internacionais e nacionais.

Conheça mais sobre seu trabalho no perfil do Instagram @drjoaocarlospereiraf e do Youtube Dr. João Carlos Pereira Filho.

FAQ — Perguntas frequentes sobre ptose palpebral